2018年焦作市统一实施城乡居民医保制度(附待遇标准)

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焦作市已将城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度整合到全市范围内。从2017年1月1日起,全面实施城乡居民统一基本医疗保险制度,实现覆盖面、筹资政策、保障待遇、医疗保险目录、定点管理和资金管理的有机统一。据悉,2018年,焦作市城乡居民参加城乡居民医疗保险的个人缴费标准将统一为每人每年150元。城镇居民缴费年限为2016年12月15日至2017年3月31日。对农村居民的支付也将在不久的将来启动。

unified coverage

insured:农村居民、城镇非从业居民、各大、中专学生

根据《河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》规定,焦作市行政区域内未纳入职工基本医疗保险制度的人员参加城乡居民医疗保险。参保对象包括:农村居民;城镇非从业居民;在各类全日制普通高等学校和科研院所接受普通高等教育的全日制大专学生、全日制研究生和职业高中、中专、中专学生(以下统称大中专学生)。

城镇居民如何支付保险费?城镇居民自2017年1月1日起,到户籍所在地社区卫生服务中心办理参保缴费手续,正式享受医疗保险待遇。逾期未办理保险支付手续的,当年不予办理。未取得焦作市户籍的农民工可以凭户口簿、身份证和长期居住证到居住地社区卫生服务中心申请缴费。

农村居民如何支付保险费?本市四城区和城乡一体化示范区的农村居民均以其户籍所在地为单位缴纳保险。农村中小学生和儿童必须加入城乡居民基本医疗保险制度的家庭成员。对农村居民的保险支付将在不久的将来开始。

统一医疗保险待遇

享受待遇:普通门诊、门诊慢性病、重大疾病和住院治疗

根据《河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》,城乡居民医疗保险待遇包括:普通门诊、门诊慢性病、重大疾病和住院治疗(包括生育治疗和新生儿治疗)。

住院医疗。参保居民在定点医疗机构政策范围内的住院费用,起付标准以下由个人支付;起付标准以上由住院基金按比例支付。根据定点医疗机构的不同级别和类别,设定不同的最低支付标准,不同医疗费用的报销率也不同。报销金额不得超过住院基金年度最高支付限额。

14岁以下(含14岁)参保居民最低缴费标准减半;其他参保居民应在一年内二次或二次以上入住县级以上(含县级)医院,扣除标准减半。2017年最高报销限额为15万元。

普通门诊医疗。各地可按当地人均缴费不低于50%设立门诊统筹基金,主要用于支付参保居民在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用。门诊统筹没有免赔额标准,报销比例不低于60%,年度累计报销金额控制在当地人均缴费金额的2倍左右。

慢性病门诊治疗。当前,城乡居民基本医疗保险制度整合正处于过渡期。为确保城乡居民享受统一的门诊慢性病医疗待遇,焦作市将统一发放门诊慢性病医疗调查表

原则上,城乡居民以家庭为单位缴费,大中学生以学校为单位缴费。政府将补贴最低生活保障对象、特困支助人员、丧失劳动能力的残疾人、60岁以上(含60岁)低收入家庭的老年人和未成年人以及符合条件的优抚对象。

城乡居民医疗保险保险保险年为自然年,2017年的享受期为2017年1月1日至2017年12月31日。焦作市有关部门将做好信息整合工作,确保居民的保险支付、医疗和药品购买、福利报销不受影响。