2016吉林省关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见(征求意见稿)

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为深入贯彻全国卫生保健会议精神,加快落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)要求,吉林省结合吉林省实际情况,提出如下意见:

1。《总体要求》全面贯彻习近平总书记系列重要讲话和全国卫生大会精神,牢固树立大规模健康发展理念,不断深化医疗卫生体制改革,加快国民健康保险体系建设。根据省委、省政府的部署,应优先考虑城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度(以下简称城乡居民医疗保险)的整合。突出医疗保险、医药和医疗服务的衔接,加快医疗保险管理体制合理化,协调推进相关领域改革,逐步建立保障公平、管理规范、服务高效的全民医疗保险制度,不断推进全民医疗保险制度持续健康发展,更有效保障全省人民公平享受基本医疗保障权益。

2。基本原则

(1)确保公平的总体规划。将城乡居民医疗保险制度纳入全民医疗保险制度发展,深化医疗改革大局。加强顶层设计,协调制定保障政策,加强基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病紧急救助和商业健康保险的制度衔接。逐步缩小城乡差距和地区差异,促进人民基本医疗保险权利和机会的公平。

(2)先易后难,循序渐进。从整合城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医疗保险)和新型农村合作医疗(以下简称新型农村合作医疗)基本制度政策入手,在实现覆盖面、筹资政策、保障待遇、医疗保险目录、定点管理和资金管理“六统一”的基础上,尊重城乡差异,加强分类指导,加快管理体制合理化。

(3)改革创新,三个医疗联动。要用改革的思路来协调和引导医疗保险制度的整合,加强制度的系统性、完整性和协调性。加强医疗保险、医疗保健和医药“三医联动”改革,推进医疗保险各相关领域的综合配套改革。探索实行“管治分离”,提高医疗保险管理服务的效率和质量。

(4)顺利实施,有序过渡。加强政策研究、宣传动员和风险评估,充分考虑社会、个人和资金承受能力,科学制定区域协调实施计划。充分发挥卫生改革领导小组组织、领导和协调卫生改革的作用。整合期间全面加强资金运行和经办服务监管,确保医保资金安全和政策有序衔接。我们会确保员工队伍不会混乱,处理服务会持续进行,确保目标满意及社会反应稳定。

3。加快实施城乡居民基本医疗保险制度政策的“六个统一”。

优先整合城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗两大体系,加快实施医疗保险覆盖面、筹资政策、保障待遇、医疗保险目录、定点管理和城乡居民资金管理“六统一”。对于城乡差距大、一步到位困难的一体化项目,应设定两年过渡期,实现平稳过渡

全省统一实行按自然年支付制度。统一政府补贴标准,统一个人缴费年限,在2年左右的时间内逐步统一城乡居民个人缴费标准。从2017年开始,根据“高不低”的原则,将采用“两班制”确定城乡居民个人缴费标准。在不降低现行城镇居民个人缴费标准的基础上,适度加快提高农村居民个人缴费标准。对该省记录在案的利卡贫困人口、贫困受抚养人和城乡居民的个人缴费,现行补贴政策的实施将保持不变。

(三)统一保证治疗。参保人应继续缴纳基本医疗保险费,并按规定享受相应的医疗保险待遇。参保人员在参保年度内有权按规定获得不低于政策范围内门诊医疗费用和住院医疗保险基金定额75%的补偿,政策范围内的缴费比例与实际缴费比例之间的差距逐步缩小。按照适度保障、收支平衡、渐进有序、平稳过渡的原则,保障范围和支付标准将逐步统一,确保城乡居民医疗保险统筹后待遇水平不下降。整合前要妥善处理好特殊保障政策,把政策过渡与保障联系起来。

从2017年开始,全省统一门诊治疗政策,逐步提高门诊保障水平;统一政策范围内住院费用最高支付限额的计算方法将逐步统一城乡参保人员享有的最高支付标准。对居民医疗保险和NCMS大病保险的最低缴费标准和统筹缴费比例进行适当调整,逐步实行城乡统一的大病保险缴费政策。

(四)统一医疗保险目录。按照“适度从宽”的原则,将现有城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度药品清单、诊疗项目清单、医用耗材清单和医疗服务设施进行合并,确保过渡期城乡居民医疗保险支付范围“增而不减”。同时,根据国家有关规定,结合临床用药和诊疗的实际需要,在综合清单的基础上,按照基本类型齐全、整体结构合理的要求,科学制定我省城乡居民医疗保险清单。完善医疗保险目录管理方式,实行分级管理和动态调整。

(5)统一定点管理。按照“先包容后规范”的原则,将现有城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗定点机构(含村卫生室)合并纳入城乡居民医疗保险定点机构范围。结合全省城乡居民医疗保险定点组织管理办法,加强定点服务协议管理,建立健全考核评价机制和动态准入退出机制。全面加强医疗保险管理机构对各级各类定点医疗保险机构的指导和监督。非公立医疗机构和公立医疗机构实行相同的定点管理政策。

(6)统一基金管理。城乡居民医疗保险实行统一的国家基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。全省统一实行城乡居民医疗保险基金市级统筹,纳入财政专户管理。基金应当独立核算,任何单位和个人不得挪用。结合资金预算管理,我们将

(1)改进支付方式。我们将系统推进综合支付体系改革,综合支付方式包括直接支付、疾病支付、日常床位支付和总预付款。建立健全医疗保险经办机构、医疗机构和药品供应商之间的协商协商机制和风险分担机制,促进合理医疗保险支付标准的形成,引导定点医疗机构规范服务行为,控制医疗费用不合理增长。支持参保人员与基层医疗机构和全科医生开展合同服务,推进分级诊疗体系建设,逐步形成基层首诊、双向转诊、快速慢分、垂直联动的医疗新秩序。

(2)信息系统集成。加强基本医疗保险信息系统升级改造,建立全省基本医疗保险参保人员统一数据库和药品、诊疗项目和服务设施目录数据库,实现定点医疗机构、大病保险承办单位和医疗救助管理机构互联互通。实施城乡居民医疗保险“智能卡”,推进医疗保险信息数据平台建设,实现与基层医疗保险服务平台和定点机构的互联互通。实施全省统一的异地就医即时结算政策,建立省市级结算平台和异地就医结算周转金制度,做好医疗保险关系转移,加快实现医疗保险在全省异地就医即时结算和全国异地就医在线结算。

(3)加强综合监管。完善基本医疗保险服务监管措施,充分利用协议管理,加强医疗服务监管。各级医疗保险经办机构应利用信息技术促进医疗保险的智能检查和实时监控,促进合理诊疗和合理用药。卫生和计划生育行政部门应当加强医疗服务监管,规范医疗服务行为。加强城乡居民基本医疗保险对医疗费用增长的制约作用,严格控制医疗费用的不合理增长。加强对定点医疗机构和医务人员的监管,引导医疗机构积极控制成本,规范诊疗行为,充分调动医疗机构和医务人员合理控制医疗费用的积极性。完善定点医疗机构分级管理和考核办法,建立信用档案数据库,推进定点医疗机构和医务人员诚信服务。建立反欺诈机制,依法惩处定点医疗机构、执业医师和参保人员骗取资金的行为。

6。计划

1。省政府办公厅将于2016年11月20日前发布《中共吉林省委 吉林省人民政府关于贯彻落实全国卫生与健康大会精神加快卫生与健康事业改革发展的实施意见》。

2 . 2016年11月底前,省医保改革办公室会同省人民社会福利厅、卫生计生委、省财政厅等相关部门,共同制定并颁布全省“六个统一”实施方案。

3 . 2016年12月15日前,市(州)、县(市、区)将制定并颁布“六个统一”工作计划,做好开工前的各项准备工作。

4。从2017年1月1日起,全省将同时实施城乡居民医疗保险“六统一”基本制度政策。(1)加强领导。各级党委和政府要高度重视城乡居民基本医疗保险制度的整合,将其纳入2017年全面深化改革的重点和政府年度目标,并在规定时限内完成整合任务。省级医疗改革领导小组负责全面推进基本医疗制度的整合